Vojin Mijatović poručio DF-u i SBiH-u: Vaš tata i šef je Bakir Izetbegović, on odlučuje o vašoj sudbini ne mi
Početna/Zdravlje/Vijesti
Vijesti

U kojim slučajevima pacijent može na liječenje u drugi kanton o trošku matičnog zavoda

Redakcija Mostar

U slučaju, primjera radi, hitne operacije pacijent se prima bez posebne uputnice i odobrenja nadležne ljekarske komisije Zavoda zdravstvenog osiguranja kantona iz kojeg dolazi.

Put zdravstvenog osiguranika iz drugog kantona, koji treba na operativni zahvat, primjera radi, u Klinički centar Univerziteta u Sarajevu (KCUS), zavisi da li se radi o hitnom ili planiranom zahvatu, piše Faktor.

U slučaju, primjera radi, hitne operacije pacijent se prima bez posebne uputnice i odobrenja nadležne ljekarske komisije Zavoda zdravstvenog osiguranja kantona iz kojeg dolazi.

Sve to naknadno se prikuplja, a troškovi liječenja regulišu nakon što se pacijent oporavi.

Hitni i planirani zahvati 

U slučajevima planiranog zahvata, pacijent prvo ide na pregled kod ljekara porodične medicine u svom matičnom domu zdravlja, gdje dobija uputnicu za specijalistički pregled u kantonu gdje živi, ako je to moguće, ako ne onda se upućuje u zdravstvenu ustanovu (KCUS, UKC Tuzla...) u drugom kantonu sa kojim Zavod zdravstvenog osiguranja ima sklopljen ugovor o pružanju određenih zdravstvenih usluga koje se ne mogu raditi u matičnim kantonima. 

Kako pacijent dolazi iz drugog kantona njegova medicinska dokumentacija i prijedlog za liječenje / operaciju moraju biti upućeni nadležnoj ljekarskoj komisiji matičnog kantonalnog zavoda radi dobijanja odobrenja koji je validan dokument da će Zavod finansirati troškove liječenja svog osiguranika.

Tek sa tim odobrenjem i odgovarajućom uputnicom, pacijent ili njegova ustanova pokreće proces naručivanja liječenje ili operaciju na odgovarajućoj klinici KCUS-a.

Zavod zdravstvenog osiguranja Unsko-sanskog kantona (USK), kao i svi ostali kantonalni zavodi, sklapaju ugovore sa zdravstvenim ustanovama u Federaciji Bosne i Hercegovine za pružanje određenih zdravstvenih usluga koje se ne mogu raditi u matičnim kantonima.

U takvim ugovorima tačno je navedeno o kojim zdravstvenim uslugama je riječ i koliko koštaju.

Prema riječima dr. Ermina Goretića, direktora, Zavod zdravstvenog osiguranja USK svake godine raspisuje programe zdravstvene zaštite za primarnu, sekundarnu i tercijarnu zdravstvenu zaštitu.

Zakonska procedura 

Međutim, kako kaže Goretić, na oglase - zdravstvene ustanove nekada se jave, a nekada i ne.

- Prošle godine nije nam se javio Mostar, zaboravili su, nisu pratili oglas. Zbog toga smo imali određenih problema sa pacijentima koje smo tamo ranije upućivali na liječenje - dodaje Goretić.

Zavod zdravstvenog osiguranja USK ima potpisan ugovor sa KCUS-om, ali ne i sa Općom bolnicom "Prim. dr. Abdulah Nakaš", koja se kako kaže Goretić, nikada nije javila na oglas.

Zbog toga, kako navode iz Zavoda, javna ustanova nema zakonsko uporište da finansira liječenje svojih zdravstvenih osiguranika koji su preskočili zakonsku proceduru i na svoju ruku otišli na liječenje u Opću bolnicu.

No Goretić je naveo i primjer kada se neka vrsta operativnog zahvata ne može uraditi u KCUS-u, ali može u Općoj bolnici.

- To je nešto što se bez ikakvih problema može riješiti na način da nadležni u KCUS-u, nakon uvida u medicinsku dokumentaciju i pregleda, a zbog nedostatka kadra ili tehničke neopremljenosti, pacijenta koji u ovom slučaju dolazi iz USK, upute u Opću bolnicu ili privatnu ustanovu gdje se procedura može uraditi. Time su Zavodu dali mogućnost da to po zakonu može finansirati. Međutim, šta se dešava - KCUS-u je poniženje da to uradi, neće da to uradi, čekaju nekog gostujućeg profesora ili menadžment jednostavno to ne dozvoljava jer na taj način gubi novac. U takvim slučajevima ja nemam validan papir kako bih zakonski djelovao, pacijent ne može dobiti novac za potrebnu uslugu, odnosno mora sam finansirati liječenje - objasnio je Goretić.

Komentari

Ovaj članak nije moguće komentarisati.